2021-04-11 03:04 99K views

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事业单位基本医疗保险门诊规定病种具体包含哪些大病项目,一般来说包含了以下几种重大疾病,但是每个省市自治区的选择确定略有不同:  1. 恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤(恶性肿瘤放化疗);  2.再生障碍性贫血(血友病);  3.脑中风后遗症—永久性功能障碍;  4.重大器官移植术或造血干细胞移植术,须异体移植术  5.冠状动脉搭桥术或称冠状动脉旁路移植术,须开胸手术(急性心肌梗塞);  6.终末期肾病或呈慢性肾功能衰竭尿毒症期,须透析治疗或肾脏移植(慢性肾功能衰竭透析,器官移植抗排异);  7. 系统性红斑狼疮;  8. 重度精神病,重度精神病是指:需长期依赖药物治疗的脑器质性精神病(含老年性痴呆、血管性痴呆等)、精神分裂症、偏执性精神障碍、分裂情感性精神病、情感性精神障碍(抑郁发作或躁狂发作或混合发作)、难治性强迫症等6种病症。‍
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脑中风,肾衰,三度烧伤,多发性硬化,心肌梗,良性肿瘤,恶性肿瘤,冠脉搭桥,等这些疾病都能报销.
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深圳市社会医疗保险参保人在正常参保的情况下,有下列情形之一的,可申请办理社会医疗保险门诊大病认定:慢性肾功能衰竭门诊透析;列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;血友病、再生障碍性贫血、地中海贫血专科门诊治疗;颅内良性肿瘤专科门诊治疗。
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并不是参保就必须体检的。第一,超过一定保额的要体检。(具体数额不同公司不同险种都有不同的规定);第二,超过一定年龄的抽查体检。(同上,按比例抽查);第三,之前有过既往病史的要体检(视情况拒保或增加保费)。但是不同的保险公司或不同的险种、不同的情况体检的内容也有不同。通常是心肺、肝功基本上都是要检查的。
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就是最基本的体检就可以了。请问楼主今年年龄多大。现在大病险基本都是免体检的了。除非是五十以上的。 那就是楼主被挑选中了。保险公司会随机抽取的。貌似是一百位选一位。因为我有一个平安的代理人客户告诉过我。就只是最基本的体检而已。貌似六十块。你可以让给你做保险的代理人陪你去啊。更多追问追答追问
不是哦,我的代理人说是几百块的哦.应该不用我出钱检查吧?
追答
那看你的代理人是否厚道了,但是体检是肯定保险公司会有的。所以您不用担心这是乱收费。另外请问您是新做的保单么
追问
是啊,刚把投保单提交上去,应该还没扣费。说要先体检,再出合同
追答
那就对了,您是被抽到的。一般的保险公司大病险都是高龄人群才会抽检的。你的代理人佣金拿的挺多的,你可以问问他能不能帮你出,如果给你做保险的人关系好的话也就算了。如果纯粹是业务往来,你就说“我问我朋友了,他说他都没体检,他给他爸买保险的时候体检了,但是也没找他要钱。要不然我明天再仔细去问问去。”你这样说,你的代理人就懂了,不用说明,他也会说是不用收费的。  他怕你去别人那里做。虽然有点阴了,但是应该管用。除非你的代理人是个木头。
追问
哈哈,这办法值得一试
追答
加点分哦-,-,祝你成功
追问
可惜没了解到要检查哪些项目
追答
通知你去体检的人难道没告诉你么
追问
没呢
追答
明天你去问你代理人的时候,顺便把我教你的台词用上,一定要生动。
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医疗保险自费项目包括:

  1. 膳食费、陪护费 不予支付费用的药品,包括基本医疗药品目录以外的药品(丙类药品)和未经政府部门批准的各医疗机构自制(目录范围内)的药品;不予支付费用的生活服务设施,其中包括就(转)诊交通费、急救车费;空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱及损坏公务赔偿费;陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;膳食费;文艺活动费以及其他特需生活服务费用;以及超过规定标准的住院床位费(含床上一次性用品)。

  2. 器官移植、交通事故 不能报销的诊疗项目中,包括省物价部门规定医疗机构收费项目之外的其他医疗服务费用。省物价部门规定不可多带带收费的一次性医用材料。各类器官或组织移植器官源或组织源及其手术费用。除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨髓移植外的其他器官或组织移植外的其他器官或组织移植费。各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。各种科研性、临床验证性的诊疗项目。超计划生育费。各种会议的医药费。机关、企事业单位自设红十字箱药品费。 毒品、麻药品成瘾症、酗酒中毒症、戒毒、戒烟等费用。因违法犯罪、打架斗殴、交通事故、医疗事故、故意自杀、自残及燃放烟花鞭炮伤残等发生的一切费用。因公出差或准假外出期间因疾病住院超出规定时限未补办外诊手续的医药费,以及跨年度超过规定时限未报销的医药费,医疗保险卡生效之前所发生的医药费。未经物价和卫生行政部门批准,新开展的检查治疗项目,以及擅自提高收费标准所发生的一切费用;政府定价的药品,超过规定零售价格收取的费用;其他药品,超出规定零售价格收取的费用。 出国和赴港澳台地区考察、进修、讲学、探亲、旅游期间所发生的医疗费用。参保人员住院治疗终结,应出院而拒不出院者,经医院医疗技术鉴定小组鉴定确认治疗终结成立,从鉴定确认的第二天及以后所发生的一切费用;参保人员挂名住院和不符合入院标准所发生的住院医疗费用。治疗期间与病情无关的医药费。

  3. 涉及美容项目 不能报销的诊疗项目,还包括不符合转诊转院规定及未办理手续的医疗费用。挂号费、病历工本费、院外会诊费。出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务费。各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术灯。   治疗色素斑、黑斑、雀斑、粉刺、口吃、打鼾、唇裂、痦痣、腋臭、多毛症、对眼、斜眼、近视、弱视、眼残缺、重眼睑成形术、打耳眼、脱痣、激光美容平疣、除皱、美容按摩、洁齿、镶牙、牙列不整矫正、色斑牙、黑黄牙治疗、治疗先天性斜颈、先天畸形足、平足、O型腿、X腿、多指、肢体残缺的费用。  各种减肥、增肥、增高项目,如助长、增智、瘦弱、食疗等费用。各种健康体检。各种预防、保健性的诊疗项目。应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目。眼睛、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩检查和治疗器械。近视矫形术。气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

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除工伤和生育全部由单位承担外,其他三险都是由雇佣双方各自按照比例承担
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所有外国的药物和营养类物品 还有门槛费
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按照规定,基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目共有五类,具体如下:1、服务项目类:挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、点名手术附加费、检查治疗加急费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。2、治疗项目类:各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、皮肤、血管、心脏瓣膜、角膜、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;保健性的营养疗法、气功疗法、音乐疗法、磁疗等辅助性治疗项目。想了解更多的保险资讯与产品可以进入:平安保险,这里有丰富的保险资讯与优质的保险产品。3、非疾病治疗项目类:各种减肥、增高、增胖项目;各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等;各种健康体可偿还;各种医疗咨询、医疗鉴定;各种预防、保健性的诊疗项目。4、诊疗设备及医有用材料类:电子束 CT、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。义齿、义眼、眼镜、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、检查、按摩和治疗器械。各省物价部门规定不多带带收费的一次性医用材料。5、其他类:各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

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医保卡使用范围一、门诊、急诊费用1、在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。2、70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。3、70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。二、住院的费用一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。1、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。4、退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。三、定点医院和定点零售药店定点医院和定点零售药店报销范围:参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构(急诊除外),或是定点中医、专科(包括口腔医院、妇产医院、肿瘤,医院等)和11家A类医疗机构看病才能报销。