2021-06-15 08:06 61K views

回答

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社保的大病和商业保险的大病定义不同。社保的大病是花费超过一定限额的医疗费用都叫大病。商业保险则是指具体的病症。而且每个公司的大病定义稍有不同,但国家规定的大病种类都包括,只是另外扩展的一些花销比较大的疾病有些差别。社保必须要花费到一定限额才能启用大病保险保险金额。商保则是诊断即可赔付,不管治不治病。本回答被提问者和网友采纳
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商业保险的重大疾病全国使用的同一规则,是2007年由保险同业公会和中华医师学会制定,各家保险公司的所有重大疾病保险全部为一个规则,规则规定其中的三点为:1、所有被作为重大疾病保险销售的险种,必须包含前面六种;2、所有超过6种达到25种的重大疾病险,除必须有前6种外,其后的25种重大疾病必须是统一的病种,不得变更;3、25种重大疾病的定义必须按保险同业公会和中华医师学会统一的标准,包括彩页、宣传用语、合同定义、病理解释等,都必须一字不差的按规定发布。所有超过25种以上的疾病由各公司自行拟定。25种重大疾病如下:1) 恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤2) 急性心肌梗塞3) 脑中风后遗症—永久性的功能障碍4) 重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术5) 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术6) 终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期) —须透析治疗或肾脏移植手术7) 多个肢体缺失—完全性断离8) 急性或亚急性重症肝炎9) 良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗10) 慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致11) 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍12) 深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致13) 双耳失聪—永久不可逆,须三岁后申请理赔14) 双目失明—永久不可逆,须三岁后申请理赔15) 瘫痪—永久完全16) 心脏瓣膜手术—须开胸手术17) 严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失18) 严重脑损伤—永久性的功能障碍19) 严重帕金森病—自主生活能力完全丧失20) 严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20%21) 严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现22) 严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失23) 语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月,须三岁后申请理赔24) 重型再生障碍性贫血—外周血象须符合一定条件25) 主动脉手术—须开胸或开腹手术
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您好,大病保险分为社会保险和商业保险,社会大病保险和商业大病保险。社会大病保险和商业大病保险两者所包括的疾病是不一样的,社会大病医疗保险所保障的大病,不是按照病种,而是按照居民个人花费界定的。首先是统筹基金,在普通门诊这块,统筹基金是不管的。其次是大额互助,普通门诊这块它是给予报销的。而特别门诊及住院这块,大额互助报销的是一年内超过统筹基金报销封顶线的费用。商业大病保险这一块各家保险公司不同的保险产品所保障的病种是不一样的,具体大病保险包括哪些病你可以参考此链接:http://hi.baidu.com/51baoxian/item/1df09b1f64b470a698ce337f (大病保险包括哪些病)
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大病 保险 就是重疾,每个公司规定的不一样的,不过女的比男的多两种 一个是葡萄胎另一个是红斑狼疮
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大病保险就是以特定重大疾病为保险对象,若被保人患有规定的特定重大疾病,就可以获得相应的保险金赔付的一种保险。那么,大病保险包括哪些病呢?大病保险所保障的“重大疾病”通常是那些病情严重,会在较长一段时间内严重影响到患者及其家庭正常工作与生活的疾病,而且往往需要进行较为复杂的药物或手术治疗,要花费昂贵的医疗费用,甚至是永久性的的疾病。而不同的保险公司,大病保险所保障“重大疾病”也可能会有所差别,像有的甚至可以多达四十多种病症。不过像恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术(冠状动脉旁路移植术)、重大器官移植术或造血干细胞移植术,以及终末期肾病(慢性肾功能衰竭尿毒症期)都是会包含在大病保险的保障范围当中的。
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大病医保以费用来界定,主要有儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌这20种。

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大病医保包括的病:

  1. 门诊大病病种主要包括恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)治疗和肾移植手术后的抗排异治疗。

  2. 学生儿童门诊大病病种主要包括恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)治疗和肾移植手术后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮和人身意外伤害(限医疗费用)。

  3. 患有门诊大病的参保居民,需携带本市三级定点医疗机构或专科医院出具的诊断证明和医院盖章、主任医师签字同意的《门诊大病审批表》,经区劳动保障部门审核确认和专家会审后,办理准入手续。

  4. 门诊大病患者因门诊大病就诊必须主动声明其病种,即要做到“三处告知”(挂号处、就诊医师处、门诊收费处),讲明本次就诊病种。患者就诊时注意所持发票的名称,因“门诊大病”就诊,发票上注有“门诊大病”字样。

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  1. 新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。

  2. 报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用;

  3. 报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%;

  4. 就医管理:如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围;

  5. 报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

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医保中的大病不是只那些病的种类,而是只医疗花费超过基本医保的报销上限后启动的专项基金。一般情况下,医保基本医疗报销上限是8万元,报销超过8万元的部分就要使用大病医保报销了。一般大病医保的报销上限是18万。基本医保+大病医保总共可以报销26万。看似很多吧,不过如果真的需要报销到26万了,实际花费也要在40万以上了。因为大病现在都是依赖进口药,这些药品和治疗费用大部分都是自费的。本回答被提问者和网友采纳
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大病保险以发生高额医疗费用作为界定标准,而不是以具体的病种做为界定标准,所以没有具体的病种。