2021-04-14 04:04 11K views

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医疗保险自费项目包括:

  1. 膳食费、陪护费 不予支付费用的药品,包括基本医疗药品目录以外的药品(丙类药品)和未经政府部门批准的各医疗机构自制(目录范围内)的药品;不予支付费用的生活服务设施,其中包括就(转)诊交通费、急救车费;空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱及损坏公务赔偿费;陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;膳食费;文艺活动费以及其他特需生活服务费用;以及超过规定标准的住院床位费(含床上一次性用品)。

  2. 器官移植、交通事故 不能报销的诊疗项目中,包括省物价部门规定医疗机构收费项目之外的其他医疗服务费用。省物价部门规定不可多带带收费的一次性医用材料。各类器官或组织移植器官源或组织源及其手术费用。除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨髓移植外的其他器官或组织移植外的其他器官或组织移植费。各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。各种科研性、临床验证性的诊疗项目。超计划生育费。各种会议的医药费。机关、企事业单位自设红十字箱药品费。 毒品、麻药品成瘾症、酗酒中毒症、戒毒、戒烟等费用。因违法犯罪、打架斗殴、交通事故、医疗事故、故意自杀、自残及燃放烟花鞭炮伤残等发生的一切费用。因公出差或准假外出期间因疾病住院超出规定时限未补办外诊手续的医药费,以及跨年度超过规定时限未报销的医药费,医疗保险卡生效之前所发生的医药费。未经物价和卫生行政部门批准,新开展的检查治疗项目,以及擅自提高收费标准所发生的一切费用;政府定价的药品,超过规定零售价格收取的费用;其他药品,超出规定零售价格收取的费用。 出国和赴港澳台地区考察、进修、讲学、探亲、旅游期间所发生的医疗费用。参保人员住院治疗终结,应出院而拒不出院者,经医院医疗技术鉴定小组鉴定确认治疗终结成立,从鉴定确认的第二天及以后所发生的一切费用;参保人员挂名住院和不符合入院标准所发生的住院医疗费用。治疗期间与病情无关的医药费。

  3. 涉及美容项目 不能报销的诊疗项目,还包括不符合转诊转院规定及未办理手续的医疗费用。挂号费、病历工本费、院外会诊费。出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务费。各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术灯。   治疗色素斑、黑斑、雀斑、粉刺、口吃、打鼾、唇裂、痦痣、腋臭、多毛症、对眼、斜眼、近视、弱视、眼残缺、重眼睑成形术、打耳眼、脱痣、激光美容平疣、除皱、美容按摩、洁齿、镶牙、牙列不整矫正、色斑牙、黑黄牙治疗、治疗先天性斜颈、先天畸形足、平足、O型腿、X腿、多指、肢体残缺的费用。  各种减肥、增肥、增高项目,如助长、增智、瘦弱、食疗等费用。各种健康体检。各种预防、保健性的诊疗项目。应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目。眼睛、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩检查和治疗器械。近视矫形术。气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

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除工伤和生育全部由单位承担外,其他三险都是由雇佣双方各自按照比例承担
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所有外国的药物和营养类物品 还有门槛费
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  除了上交给国家的养老五险外,别的保险全是商业保险。商业保险具体包括: 一、根据投保人的数量分类,可分为个人健康险和团体健康险。  二、根据投保时间的长短,可以分为短期健康险和长期健康险。投保时间长短还与投保人的数量结合构成团体短期险和团体长期险,同样与个人结合可构成个人短期险商业保险和个人长期险等。  三、按照保险责任分类  ①疾病保险是指以疾病为给付保险金条件的保险,即只要被保险人患有保险条款中列明的某种疾病,无论是否发生医疗费用或发生多少费用,都可获得定额补偿。  ②医疗保险医疗保险也称为医疗费用保险,指对被保险人在接受医疗服务时发生的费用进行补偿的保险。  ③失能保险失能保险也称为收入损失保险、收入保障保险,指因被保险人丧失工作能力而使收入、财产等受到损失的一种保险。  四、根据损失种类分类根据损失种类分类,可分为医疗费用保险、失能收入损失保险和长期护理保险。  五、根据给付方式不同分类  ①费用型保险。保险人以被保险人在医疗诊治过程中发生的合理医疗费用为依据,按照保险合同的约定,补偿其全部或部分医疗费用。  ②津贴型保险(定额给付型保险)。津贴型保险是指不考虑被保险人的实际费用支出,以保险合同约定的标准给付保险金的保险。  ③提供服务型产品。在此类产品的提供过程中,保险人直接参与医疗服务体系的管理。保险人根据一定标准来挑选医疗服务提供者(医院、诊所、医生),并将挑选出的医疗服务提供者组织起来,为被保险人提供医疗服务。并有严格正式的操作规则以保证服务质量,经常复查医疗服务的使用状况,被保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时可享受经济上的优惠。  社会保险与商业保险之间既有联系:从功能上看,两者都是社会风险化解机制。社会保险是多层次社会保障体系的主体,商业保险可以作为对社会保险的补充,是多层次社会保障体系的一个组成部分。社会保险的产生晚于商业保险,它所使用的术语和计算、预测方法很多与商业保险有关。

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通俗的说除了上交给国家的养老五险外,别的保险全是商业保险。商业保险具体包括:  1、根据投保人的数量分类,可分为个人健康险和团体健康险。  2、根据投保时间的长短,可以分为短期健康险和长期健康险。投保时间长短还与投保人的数量结合构成团体短期险和团体长期险,同样与个人结合可构成个人短期险 商业保险  和个人长期险等。  3、按照保险责任分类 a)疾病保险是指以疾病为给付保险金条件的保险,即只要被保险人患有保险条款中列明的某种疾病,无论是否发生医疗费用或发生多少费用,都可获得定额补偿。 b)医疗保险医疗保险也称为医疗费用保险,指对被保险人在接受医疗服务时发生的费用进行补偿的保险。 c)失能保险失能保险也称为收入损失保险、收入保障保险,指因被保险人丧失工作能力而使收入、财产等受到损失的一种保险。  4、根据损失种类分类根据损失种类分类,可分为医疗费用保险、失能收入损失保险和长期护理保险。  5、根据给付方式不同分类 a)费用型保险。保险人以被保险人在医疗诊治过程中发生的合理医疗费用为依据,按照保险合同的约定,补偿其全部或部分医疗费用。 b)津贴型保险(定额给付型保险)。津贴型保险是指不考虑被保险人的实际费用支出,以保险合同约定的标准给付保险金的保险。 c)提供服务型产品。在此类产品的提供过程中,保险人直接参与医疗服务体系的管理。保险人根据一定标准来挑选医疗服务提供者(医院、诊所、医生),并将挑选出的医疗服务提供者组织起来,为被保险人提供医疗服务。并有严格正式的操作规则以保证服务质量,经常复查医疗服务的使用状况,被保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时可享受经济上的优惠。 社会保险与商业保险之间既有联系: 从功能上看,两者都是社会风险化解机制。 社会保险是多层次社会保障体系的主体,商业保险可以作为对社会保险的补充,是多层次社会保障体系的一个组成部分。社会保险的产生晚于商业保险,它所使用的术语和计算、预测方法很多与商业保险有关。
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商业保险主要包含以下几个方面:财产保险——企业财产险,家庭财产险,机动车辆保险,国内货物运输保险,责任保险,信用保险和保证保险,农业保险人身保险——人寿保险,人身意外伤害保险,健康保险人寿保险——普通型人寿保险,年金保险,简易人寿保险,团体人寿保险,分红保险,投资连结保险,万能保险人身意外伤害保险——自愿意外伤害保险,强制意外伤害保险,普通意外伤害保险,特定意外伤害保险健康保险——医疗保险,疾病保险,失能收入损失保险,护理保险医疗保险——普通医疗保险,住院保险,手术保险,综合医疗保险
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保险是以人的寿命和身体作为保险标的的一类保险。通俗来讲,人身保险就是解决人民因伤、老、病、残、死所造成的经济问题的保险。自己想要买保险,也想要了解一些保险知识,希望达到那种自学能够看懂基本条款的程度,需要掌握哪些内容呢?学姐花了一些时间的整理,把一些基础的保险名词解释和常用术语汇总如下:超全!你想知道的保险知识都在这先从最基础的概念学起,把这些概念弄懂之后,帮助大家看懂一些常见的保险条款。1.人寿保险简称寿险,是以被保险人的寿险为保险标的,以其生存货死亡为给付条件的人身保险。按照给付条件分为:寿险、年金险、两全保险。对于普通家庭经济支柱,建议配置一份定期寿险,保到退休即可,30岁够买,只需要1000元左右的预算,杠杆很高。2.健康险指因健康导致的损失给付保险金的保险,有以下几类:医疗险、重疾险、护理险和失能险。

  • 医疗险:医疗险是报销型,是对社保的补充,社保作为国家福利只能提供基础的保障,在遇到重大疾病时,关是有社保是不够的,因为社保存在赔付上限和赔付比例的限制,自费部分负担也挺沉重的;同时,社保对医疗工具和用药种类也有限制,特效药、进口药很多不再社保报销范围内。所以,一份医疗险是需要的,几百元配置撬动上百万的保额。

  • 重疾险:只要罹患合同中约定的疾病,并且达到理赔条件,保险公司就会直接赔付保额。比如你买50万保额重疾险,不幸患癌症,那么保险公司直接赔付50万。

  • 这种赔付和被保险人是否治疗以及治疗费用多少无关,原因很简单,重疾保险设计之初的目的是为了解决重病的病人在出院后长期的康复费用以及收入损失,使病人能够在重病卧床期间可以安心看病,不用为生活发愁。

  • 失能险和护理险在国外出现比较早,但国内的应用还没有普及,就不做重点介绍了。

3.意外险全称是意外伤害保险,承担因意外伤害造成的身故、伤残、医疗等保险责任。意外伤害,必须满足外来的、突发的、非本意的和非疾病的四大因素。猝死不属于意外伤害,因为猝死是自身疾病造成的,所以意外险不赔(现在有些综合意外险增加了猝死保障,那是作为附加责任加上去的。)

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商业保险保险的报销标准,也是以医保报销目录为依据的,只要是医保报销目录之外的自费项目,商业保险也不报销。
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1、如果你购买的是普通的商业医疗保险费用型,各家公司的规定基本都是一样的,即社保不报销的,商业保险也不报销,譬如装烤瓷牙,肯定全部自费;2、现在市场上多数公司都推出了高端医疗险,很多产品是可以涵盖自费项目的,但是还是要看具体条款。
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你买了那种不计用药范围的商业险种可以报,一般的商业险的用药范围是跟医保的范围一样的。超过医保用药的范围的都自费,不在报销范围。追问
不计用药范围的商业险种有什么?应该没有吧!本来商业险就是医保的补充,难到商业险还有高级商业险作为补充?不相信