2021-06-15 08:06 16K views

回答

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梧桐树保险网帮您解答疑惑~根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况,引入市场机制,建立大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担,大病医保报销比例不低于50%,按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。假设,某市制定的分段报销比例为,8000元以上~2万元(含2万元)以下的报销比例为50%;2万元-4万元(含4万元)部分的报销比例为60%;4万元-6万元(含6万元)部分的报销比例达70%;6万元以上的部分,报销比例高达80%(新农合30万元封顶)。某患者为城镇居民医保参保人员,因大病产生了高额医疗费用,经基本医疗保险报销后,个人自付费用仍高达4万元。这4万元如何分段报销呢?首先,大病保险起付线为8000元,因此4万元减掉8000元后,剩下的3.2万元才可以参与分段报销。根据上述的报销比例可以得出第一阶段为(2万-8000)x50%=6000元,第二阶段为(4万-2万)x60%=1.2万元。这样一来,该患者在基本医疗保险报销后,还剩下的自费4万元,在参与大病保险还可分段报销合计1.8万元。大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决"因病致贫、因病返贫"问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。每个地区的医保政策不一样,大病医保的起付线、报销比例和封顶线也会有所区别,具体可以咨询当地社保局。
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大病医疗保险报销范围是在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付 55%;3万元以上 10万元(含)以下部分赔付65%;10万元以上部分赔付75%,年度最高支付限额原则上不低于30万元。
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大病医疗保险报销比例1、0-4万元以下报销85%;2、4万元-8万元以下报销90%;3、8万元以上报销95%。大病医疗保险支付比例一、职工医保支付比例1、2万元以上至4万元部分,支付60%2、4万元以上至6万元部分,支付65%3、6万元以上至8万元部分,支付70%4、8万元以上至10万元部分,支付75%5、10万元以上部分,支付80%。二、居民医保支付比例1、2万元以上至4万元部分,支付50%2、4万元以上至6万元部分,支付55%3、6万元以上至8万元部分,支付60%4、8万元以上至10万元部分,支付65%5、10万元以上部分,支付70%。
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梧桐树保险网帮您解答疑惑~ 如果参保了职工大病医疗保险,一个医疗年度内发生的所有医疗费用在经过基本医疗保险报销之后,余下个人需要缴纳的费用超过大病医疗保险起付线的部分,由大病医疗保险基金按照一定的比例报销。不同的金额范围内报销的比例不同,医疗费用越多,报销比例越高。例如:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为15万元。各个地区对于职工大病医疗保险的报销有不同的规定,具体还是要根据各地社保局提供的数据为主。
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从城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金,2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人,对参保大病患者需个人负担的医疗费用给予保障,今年支付比例达到50%以上,今后还要逐步提高,有效减轻大病患者就医负担。到2017年,建立比较完善的大病保险制度。
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按照规定,大病医保报销比例不低于50%,按照医疗费用高低分段制定支付比例。具体的划分方法和支付比例,视各地的财政、人均可支配收入水平等情况而定。
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大病医疗保险主要是对基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用进行报销,可按照不同范围所赔付的比例会有所不同。其中,年度最高支付限额原则上是需要不低于30万元的。招商信诺温馨提醒,对于剩余部分的医疗费用,建议大家可以通过购买商业大病医疗保险来进行报销。
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具体来讲,想要了解社保卡看病怎么报销,具体的报销比例一定要参考。  第一,使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料,以及进行人工器官的安装和置换,由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%;  第二,慢性肾功能衰竭在门诊做透析,器官移植后在门诊用抗排斥药,恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付90%;  第三,门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%,个人自付20%;  第四,连续缴费与报销比例挂钩,参保人连续参保2年后,报销比例增加到71%,连续参保4年后,报销比例增加到72%,以此类推。  需要提醒的是,不同的城市,社保卡看病报销比例是不一样的,这主要与当地的医疗保险待遇有关系,建议可以拨打社保电话12333咨询,或者向当地的社保局咨询!社保卡住院报销注意事项:  1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同  假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”,剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。  注:医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销。  2.在职员工住院医疗报销报销比例  医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。  这样看来,医保住院的自己掏钱比例,不好说,自费部分全部自己掏钱,门槛费全部自己掏钱,乙类费用先自己掏钱10%,再同甲类费用一起,自己掏钱20%左右。
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不同的疾病,不同的治疗方式、药品,门诊还是住院等等,问的很笼统,很难回答本回答被提问者和网友采纳
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门诊:三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;中药发票附上处方每贴限额1元;镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。住院:报销范围:药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。三级医院报销30%。