2021-01-28 07:01 90K views

回答

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2017城镇居民医疗保险报销比例及范围1、门诊报销普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。2、住院报销比例连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保,那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。3、二次报销比例“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中,属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分,在基本医保统筹基金按比例支付后,其个人负担超过8000元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。4、报销额度每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民,其基本医保的年度支付限额为12万元,大病保险的支付限额为25万元。因此,参保者每年最高可报销37万元。
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由于每个城市的政策不一样,建议您拨打当地社保局电话12333查询
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由于每个城市的政策不一样,建议您拨打当地社保局电话12333查询
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城镇职工基本医疗基本医保+补充医保<大额互助+退休人员补充医保>门诊报销在职工 起付标准1800元 非指定社区医疗机构 报50% 指定社区医疗机构报70%最多只能报销2000元70周岁以下退休职工 起付标准1300元 以上部分报85%住院报销在职工 首次住院1300元以上部分报销 以后650以上报销 3万以下 报85% 3-4万 报90% 4万以上报 95% 最多报7万 超过7万部分 参加大额互助的人员可以按70%报 最多报17万退休人员 首次起付标准 1300 以后6503万以下 91% 3-4万 94% 4万以上 97%
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其实你的理解有误,医保的报销范围是根据参保人的参加的社保种类决定的,如果你的城镇户口(北京市常住人口的户口)你就可以按医保规定报销相关的住院费和门诊医疗费,如果你是农民工或外地户口的,你就只能报销住院费了,还有就是一部报销的起点线,北京市医保的门诊费的起点线是1800元年,如果你一年的门诊费没有超过起点线,那当然不给你报销了,就是超过报销起点线部分,也是按年龄,分别报销医疗费打50%到70%,不是全部报销
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一、门诊费用 (一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。 (二)报销比例:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过1800元,1800元以上的部分大额医疗互助基金支付50%,个人自付50%。退休人员累计超过1300元,1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%,70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%,个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。 (三)就医管理:普通门诊,急诊费用个人现金支付,发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围,外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章,再到定点药店购药。 (四)报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。 (五)申报材料:普通门诊、急诊收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细。 (六)申报日期:每月1-20日,当月费用次月申报,当年费用需再次年1月20日前申报。 二、住院费用 (一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。 (二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%。 (三)就医管理:就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。 (四)报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。 三、门诊特殊病 (一)报销范围:恶性肿瘤放化疗,肾透析,肾移植术后服用抗排异药的参保人员,在办理了特殊病审批手续后,发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。 (二)报销比例:报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。 (三)就医管理:参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院,就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费,个人只需交纳个人自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。 (四)报销流程:参保人员将单据交到单位或社保所,单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核,结算,支付工作 参考资料:http://zhidao.baidu.com/question/69640362.html
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1、首先,“welcome211”到处在忽悠人的,好多人都上当了,完全是胡说八道的,他的回答十有八九是不可信的,可不用理会。2、再则,主要是医保一般还分为不同层次,享受的待遇当然也就不同了,如有城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、农村合作医疗保险等类型。由单位参保的职工医疗保险,门诊、住院费用都是可以报销的;个人参保的话,北京新规定,门诊待遇也可以报销了,其它城市,一般也只享受住院医疗待遇。而居民医保、农村合作医疗,就是主要针对住院的,门诊报销就很少,或者不能报销,根据当地规定为准。3、通常我们所说的医保,主要指单位参保的职工医保,门诊、住院都是可以按规定享受报销待遇的,北京的报销待遇参照“友邦精灵”。 有关北京医疗保险的更多更详细内容,你可以登陆“北京网”——劳动就业——医疗保险专栏,进行查看;也可以直接上北京社保网(官方网站)进行了解,http://www.bjld.gov.cn/default.htm
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大病医疗保险报销比例1.累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付 55%;2.3万元以上 10万元(含)以下部分赔付65%;3.10万元以上部分赔付75%,年度最高支付限额原则上不低于30万元。注意事项:在计算大病保险个人累计负担额度时,不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体实施有效保障和精准帮扶。
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新农合大病二次报销是给予医疗费负担比较重,是给予参保人员一项补助。符合二次报销的申请人携带相关材料到医疗保险管理中心办理新农合大病二次报销。申请人申请报销前需参加新农合,如住院费用在新农合报销后超过起付线再进行大病保险报销。未有享受新农合基本医疗保险待遇的,不能享受新农合大病医疗保险报销。新农合大病二次报销比例为:2万元(含2万元)新农合大病二次报销比例为50%;2万元以上~5万元(含5万元)新农合大病二次报销比例为60%;5万元以上~10万元(含10万元)新农合大病二次报销比例为70%;10万元以上~20万元(含20万元)新农合大病二次报销比例为75%;20万元以上新农合大病二次报销比例为80%。
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医疗保险保险80%。医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算;急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。