2021-04-11 11:04 68K views

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保险小编帮您解答,更多疑问可在线答疑。在新农合报销的基础上,对纳入保险范围的大病参保患者再次给予保障,个人支付超过8000元合规费用的补偿比例不低于50%,个人最高年补偿额达20万元,减少患者个人负担的费用。全市将于2013年1月1日启动实施新农合大病保险工作。一、20类可报销的病种:儿童白血病儿童先天性心脏病终末期肾病乳腺癌宫颈癌重性精神疾病艾滋病机会性感染耐多药肺结核血友病慢性粒细胞白血病唇腭裂肺癌食道癌胃癌I型糖尿病甲亢急性心肌梗塞脑梗死结肠癌直肠癌二、申请流程和办理保险补偿需提供的材料:参合居民办理住院手续医师诊断是否属于20种大病参合人员提出申请1、参合居民身份证或户口簿原件。2、参合证(卡)原件。3、医药费用明细清单。4、出院小结及诊断证明。5、新农合报销凭证。6、其他需提供的证明材料。三、补偿程序实行单次补偿和累计补偿根据实施方案,补偿程序实行单次补偿和累计补偿,单次补偿是符合新农合大病保险补偿范围的参合居民在全市定点医疗机构住院治疗,单次住院自付金额超过8000元的,出院结算实行新农合报销与新农合大病保险补偿一站式即时结报。

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大病险要达到用费多少才能报销
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新农合大病报销程序:  一、本人提供资料:  1、户口本(或身份证)复印件;  2、农合本(即个人病历本);  3、住院诊断证明书;  4、出院小结;  5、住院费用清单;  6、住院发票。  二、到农合办窗口办理报销  三、如果是母婴捆绑参合,尚需提供父母身份证复印件、婴儿出生证复印证。
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新农合分普通门诊报销、大病住院报销、大病救助报销与慢性病门诊报销四种,你说的应该是大病住院报销与大病救助报销。大病住院报销比例分定点医疗机构级别,级别越高,报销比例越低。一般分乡级、县级、市、省级及省外四个级别,一般乡级起付线100—200元,报销比例80—90%,县级起付线300—700元,报销比例70—80%,市级起付线500—2000元,报销比例60—70%,省级及省外起付线800—3000元,报销比例50—60%,封顶线15万左右,医疗总费用有的地区规定超过6万或8万的,报销比例相应提高。大病救助报销模式是根据一些诊疗路径明确,手术模式统一,医疗费用高,发病率高,对家庭负担大的病种列为大病救助报销模式,大病救助报销模式对医院治疗有限价要求,不般不受起付线、报销比例及封顶线限制,直接按医疗总费用的百分率报销,如14岁以下儿童患先天性心脏病、白血病,直接医疗总费用的90%报销,其中民政部门负担其中的20%。慢性病门诊报销是指够慢性病申报条件,经过审批后,发放慢性病证,可在乡、县、市、省等医疗机构拿药或做病种范围之内的检查进行门诊报销,所花新农合基金为大病住院报销基金,年度有最高限额。
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新农合大病二次报销是给予医疗费负担比较重,是给予参保人员一项补助。符合二次报销的申请人携带相关材料到医疗保险管理中心办理新农合大病二次报销。申请人申请报销前需参加新农合,如住院费用在新农合报销后超过起付线再进行大病保险报销。未有享受新农合基本医疗保险待遇的,不能享受新农合大病医疗保险报销。新农合大病二次报销比例为:2万元(含2万元)新农合大病二次报销比例为50%;2万元以上~5万元(含5万元)新农合大病二次报销比例为60%;5万元以上~10万元(含10万元)新农合大病二次报销比例为70%;10万元以上~20万元(含20万元)新农合大病二次报销比例为75%;20万元以上新农合大病二次报销比例为80%。
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新农合大病报销程序:一、本人提供资料:1、户口本(或身份证)复印件;2、农合本(即个人病历本);3、住院诊断证明书;4、出院小结;5、住院费用清单;6、住院发票。二、到农合办窗口办理报销三、如果是母婴捆绑参合,尚需提供父母身份证复印件、婴儿出生证复印证。
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新农合二次报销和大病救助不一样。新农合二次报销又称新农合大病保险补偿:参合农民不需要再交一分钱,当年按照每人每年15元标准从新农合资金结余中划拨大病保险基金。农民一旦犯了大病,将在享受新农合报销基础上,对自付费用1万元以上的合规费用还可享受不低于50%的二次报销。新农合大病保险补偿标准为:起付线1万元,共分5个费用段。其中,起付线以上~2万元(含2万元)按50%报销;2万元以上~5万元(含5万元)按60%报销;5万元以上~10万元(含10万元)按70%报销;10万元以上~20万元(含20万元)按75%报销;20万元以上按80%报销。转诊到三级以上非定点医疗机构住院、以及外出务工等就医认定为享受转外住院政策的,按照上述分段报销比例的50%报销;转诊到二级非定点医疗机构住院的,按照上述分段报销比例的40%报销;转诊到二级以下非定点医疗机构住院的按照上述分段报销比例的30%报销。报销费用没有封顶线。大病医疗救助:是指依托城镇居民(职工)基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台,资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。
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一、新农合参保方式1、乡、村干部上门集中收缴方式农民持《新型农村合作医疗证》、《户口薄》到本村、组指定的地点办理参合登记,填写《参合人员缴费参合登记表》,经办人员审查,收缴农民个人参合资金,同时开具由省财政厅统一印制的新型农村合作医疗收款收据2、村集体经济代缴方式鼓励村集体经济好的村,实行由村集体经济统一交纳参合资金,村负责人持新型农村合作医疗登记册、户口登记册到乡镇新农合经办机构填写、汇总《参合人员缴费参合登记表》,经办人员审查,收缴农民个人参合资金,同时开具由省财政厅统一印制的新型农村合作医疗收款收据3、农民主动到乡镇新农合经办机构缴纳方式农民持《新型农村合作医疗证》、《户口薄》到乡镇新农合经办机构办理参合登记,填写《参合人员缴费参合登记表》,经办人员审查,收缴农民个人参合资金,同时开具由省财政厅统一印制的新型农村合作医疗收款收据二、新农合缴费标准1、农民个人(以户为单位)每人每年缴纳合作医疗基金20元2、国家、省、市、县政府按实际参合人数每人每年给予80元补助注:参合有效期为缴费后次年1月1日至12月31日三、申办新农合条件凡户籍为本镇农业人口,以户为单位,缴纳合作医疗基金均可以参加新农合扩展资料:新农合免赔1、因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、违法犯罪、工伤、纠纷、毁容、性传播疾病、交通事故等所致的伤残;故意犯罪、拒捕和其他故意行为所致的伤残2、镶牙、义肢、各种美容健美项目以及非功能性整容、矫形近视眼、矫正术气功疗法音疗法和保健性的营养疗法磁疗等费用3、各种预防接种、保健性医药费用和自购药品费、未经批准使用非基本药物的费用4、住院期间的伙食费、陪护费、营养费、空调费、救护车费、保温箱费、特殊医用材料费,超过普通病房床位的费用5、未经批准不在指定的医疗机构(在营利性医院就诊的)住院所发生的医药费用、超范围项目的检查费6、城镇职工医疗保险不能报销的诊疗项目和药费7、住院不予补偿和支付部分费用范围参考资料来源:百度百科—新型农村合作医疗参考资料来源:百度百科—新型农村合作医疗参合农民须知

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参加新农合的农民年内单次或累计就医造成的医疗费用,经新农合基金报销之后,需要参保者自己给的合规医疗费(在新农合报销范畴内)高于大病保险起付线的部分,依据分段逐级提高比例来补偿。一般普通人群大病保险起付线是一万五千元,低五保人员大病保险起付线是一万三千元(不同地方的政策可能有差别,具体的大家要看自身所在地社保局公布的信息为准)。参保者发生的医疗费用是超过基本医疗统筹基金最高支付限额的,由社会保险部门依据相关的规定报销: 不到4万元的部分可补偿85%;4万元-8万元的部分可补偿90%;8万元以上的部分可补偿95%; 每一医疗年度内,最多只能获得15万元的补偿。报销流程:1、需要拿到门诊出具的病历诊断证明,但是需得注意必须由三名副主任医师及以上共同签名,同时加盖诊断科科室公章。2、出院后带着医院的诊断证明到新农合结算科提交相关材料进行审核。3、新农合结算科对患者提供的相关资料进行审核,若符合重大疾病的补偿要求,就可以在诊断证明上盖新农合重大疾病诊治专用章,可拿到新农合的补偿款,若是不符合条件,就会按照正常疾病比例进行报销补偿。4、患者在新农合获得报销金额后,再去相应的保险公司进行报销。

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一、新农合大病保险办理流程1、参合对象在定点医院、非定点医院住院,单次费用或多次累计费用符合大病保险起付线规定的(即新农合可报费用减补偿金额大于 7000元或农村贫困户大于3500元的),可申请办理大病保险补偿。2、大病保险补偿材料:新农合补偿审核单,住院发票、费用清单、出院记录、疾病证明书、合作医疗证、户口簿、身份证、低保证、银行账号复印件,联系电话等相关材料。3、乡镇农医所负责筛查辖区内1-6月份获得新农合补偿后,符合起付规定的,通过网上打印新农合补偿审核单,附合作医疗证、户口簿、身份证、银行账号复印件,联系电话等材料,填写新农合大病保险登记表(见样表),汇总交区农医中心大病保险管理科初审。从7月份开始,在区外住院凡符合大病保险起付规定的需提供上述大病保险补偿材料复印件,每月由乡镇农医所汇总交区农医中心大病保险管理科初审。4、1-6月份在市、区定点医院住院,获得新农合补偿后,单次或者多次累计费用符合起付线规定的,由直补窗口复印上述大饼保险材料直接办理大病保险补偿业务,实现“一站式”即时结算服务。市、区、定点医院每月将大病保险补偿资料交承办保险公司复核,承办保险公司每月按时拨付定点医院垫付的大病保险理赔资金。1-6月份在省级定点医院住院,在直补窗口获得新农合补偿后,单次费用或多次费用累计符合起付线规定的,通过网上打印新农合补偿审核单,分乡镇汇总,由乡镇农医所通知参合对象提供户口簿、身份证、银行账号复印件。区农医中心大病保险管理科收齐乡镇农医所,省、市、区定点医院交来的大病保险补偿资料,由信息科逐一核对后,进行初审,按月统计汇总,交承办保险公司复核办理保险理赔。