2021-05-16 08:05 9K views

回答

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现在保险和医院都联网的
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基本医疗保险分为住院医疗保险和综合医疗保险。  综合医疗保险不仅提供门诊医疗服务费用补偿,而且提供住院医疗服务费用补偿,不分大病、小病和重病、轻病都提供医疗保障。  住院医疗保险现在基本上把它视为大病医疗保险,因为大病很难界定,一般把需要住院的定为"大病"。目前我市的住院医疗保险保障范围为:参保人疾病住院、参保人慢性肾功能衰竭门诊透析,器官移植后门诊用抗排斥药,恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗。  非深户选择参加综合医疗保险其社会医疗保险总缴交比例为6.5%(用人单位)+2%(个人),而深户在职职工的社会医疗保险总缴费比例为7%(用人单位)+2%(个人)。如还有疑问,可拨打96888查询。  从缴费来看,综合医疗保险比住院医疗保险要多交保费。  综合医疗保险个人交2%,基数最低为1940(按3233元*60%算),个人每个月从工资中代扣39元。单位交7%(综合险+地方补充+生育保险)即136元。个人和单位一共交费175元/月。  住院医疗保险个人交0.2%,基数为3233元,个人每个月从工资中代扣6元。单位交0.8%,即26元。个人和单位一共交费32元/月。本回答被提问者和网友采纳
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职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度,两项保险合并实施的统筹地区,不再单列生育保险基金收入,在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。探索建立健全基金风险预警机制,坚持基金收支运行情况公开,加强内部控制,强化基金行政监督和社会监督,确保基金安全运行。(三)统一医疗服务管理。 两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时,要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中,并充分利用协议管理,强化对生育医疗服务的监控。执行职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。(四)统一经办和信息服务。 两项保险合并实施后,要统一经办管理,规范经办流程。生育保险经办管理统一由职工基本医疗保险经办机构负责,工作经费列入同级财政预算。充分利用医疗保险信息系统平台,实行信息系统一体化运行。原有生育保险医疗费结算平台可暂时保留,待条件成熟后并入医疗保险结算平台。完善统计信息系统,确保及时准确反映生育待遇享受人员、基金运行、待遇支付等方面情况。(五)职工生育期间的生育保险待遇不变。 生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴,所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。
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一般是需要核实的,但实际操作基本不核实,只要你的报销凭证是真的就可以更多追问追答追问
如果核实 是核实门诊病历还是住院病例
追答
如果核实,你报门诊核实门诊,你报住院核实住院
追问
我这种情况帮我分析下 我出门时候不小心摔倒了手被滑了一道子  去了医院  在普通门诊时候我给医生说是自残「因为我和老公闹矛盾 ,老公当时在我身边 我一生气就说的自残 想让他在乎我」医生把我情况写到了病例上并且留了底子。然后让我去了急诊 在急诊我住院并进行了手术缝针处理, 这种情侣保险公司会查出来吗 能报销吗
追答
我晕,你说自残怎么可以给你报销啊
报销要上交病历的
追问
可是我住院证明上没写自残说的是摔伤  可是普通门诊上写的自残
追答
那要看稽核了,你有保险的千万别乱说啊!哪怕就是你自杀也要说成不小心掉下去才行。这是个教训,能报最好,希望稽核漏过
追问
我走的医保卡都报销了一部分 剩下的我想走保险的 可是走保险要我的门诊病历复印件 怎么办呢 有没有办法
🙄
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亲,你好。看到你这个问题跟我有些相似,我想咨询你一下,最后保险公司稽核你的门诊病历没啊。本来我爸爸也是在工地被铁皮铁块绊倒,当时喝了点酒,可是我很讨厌他喝酒,经常骂他喝酒,我当时也是生气结果跟医生说他醉酒跌倒,医生在门诊病历上写了醉酒。呜呜呜…后来住院部的医生说我傻,这是工伤怎么能主诉方说醉酒呢,我该怎么办啊,我现在还在读书,家里又困难。那个门诊病历我要不要给保险公司啊
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一直没有联网呀,所以看病需要的单据一定得保存好,理赔才免得麻烦( 喵喵保网)
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还没有出台办法,具体方案在制定中。
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医保卡可以再就医时候使用。首先,在挂号时必须出示社会保障卡,以现金交纳个人自付和自费费用,医院为参保人员出具收费票据;其次,到诊室看病时,要向医生主动出示社会保障卡和北京地区医疗机构门急诊病历手册;再次,交费时,须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员,缴纳个人自付和自费费用;最后,拿到结算单据后,认真核对单据上的各项内容,收回社保卡。领到社保卡的参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医,须出示社保卡。未出示社保卡的,所发生费用由个人全额负担,医保基金不能支付。参保人员因急诊、计划生育手术、企业欠费、补换卡期间、参保后未发卡等情况就医的,发生的医疗费用可由个人现金垫付后按原流程再到医疗保险经办机构进行报销。

扩展资料

医疗保险卡的报销。持卡就医后,患者只负担个人应负担的医疗费用,应报销的费用由医疗机构与医保部门直接结算。持卡人遇到四种特殊情况,需全额现金垫付医疗费然后进行报销:一是急诊没带社保卡;二是进行计划生育手术;三是企业欠付医疗保险费;四是补换社保卡期间。职工医疗保险是按照个人工资的8%收取其中个人缴纳2%,单位缴纳6%。医保卡上的钱有两部分组成:一、在职的:45岁以上的1、个人缴纳的2%全部划入个人账户2、从单位的8%里提出1.4%划入个人账户一共是每月工资的3.4%打入。二、45岁以下的1、个人缴纳的2%全部划入个人账户2、从单位的8%里提出1.2%划入个人账户一共是每月工资的3.2%打入。退休的个人不缴纳。每月打入是工资的3.9%。参考资料来源:百度百科-中华人民共和国社会保障卡

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直接去医院使用。一般情况,新参保人员在首次交保后,次月才能拿到医保卡和养老保险手册。这样你的医保卡里已经有了上个月缴费,已经有钱在了。不过数额可能不高,要谨慎使用。参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。扩展资料:1、医保卡最主要的用途就是门诊看病付钱。在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。2、住院报销的时候,有起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,大概80%,详细的可以去当地劳动保障网上了解。3、医保卡账户里的钱不能用于购物、套现,但是,它可以可支付以下费用:定点零售药店购药费用,门诊、急诊医疗费用,用于本人购买商业保险、意外伤害保险等。参考资料:百度百科-社会医疗保险卡