2021-01-22 01:01 10K views

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退休人员不要医疗保险保险保费,是由统筹地区(当前一般为市级)规定的。各地规定不同,咨询当地人社局或者医保局。杭州市人力资源社会保障局

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诊报销保障:门诊大额医疗支付费用:职工1800元以上费用,报销50%(社区卫生服务机构门诊医疗费用报销比例为70%)70周岁以下退休人员1500元以上的费用,报销70%.70周岁以上退休人员1500元以上的费用,报销80%以上最多累计报销2万元/年举例:王先生在职工人,门诊大额医疗支付费用为1800元,则其费用不能报销;刘先生在职工人,门诊大额医疗支付费用为3000元,则他的报销费是(3000-2000)*50%=500元;赵先生在职工人,门诊大额医疗支付费用为50000元,则他的报销费是20000元((50000-2000)*50%=24000元大于报销上限20000,所以只能报销20000元);刘大爷65周岁,退休,门诊大额医疗支付费用为3300元,则他的报销费是(3300-1500)*70%=1260元,报销覆盖率为1260/3300=38%张大爷72周岁,退休,门诊大额医疗支付费用为27000元,则他的报销费是(27000-1500)*80%=20400〉20000,则报销费是20000元住院保障:主要支付住院医疗费用,另外还可以支付急诊抢救留观并收入住院治疗的费用、血液透析,恶性肿瘤放化治疗和肾移植服抗排异药的门诊医疗费用。起付线:1300(一年内第二次即以后住院,650元)大病互助:报销70%,一个年度内累计最高报销数额为10万元社保统筹基金:按比例报销住院费用,最高报销7万元统筹基金支付比例: 一级医院二级医院三级医院 起付标准至一万元85%82%80%1万元至3万元(含) 90%87%85%3万元至4万元(含) 95%92%90%4万元以上 97%97%95% 不纳入医疗保险的医疗费用:在非本人定点医疗机构就医的,但急诊住院的除外;在非定点零售药店购药的费用因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人负担的(如急救车费)举例:某公司一在职员工(女,30岁)07年第一次住院(三级医院)花费5000元,其中包含1000元社保外部分,实际个人负担多少?可报销部分:4000-1300=2700元社保报销:2700*80%=2160元报销总额:2160元个人承担总额:5000-2160=2840元个人承担比例:2840/5000=56.8%医疗报销比例:100%-56.8%=43.2%
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退休职工医疗保险报销比例:1、离休干部及建国前参加工作的退休职工,因公伤残人员,三期矽肺患者,二等一级残废军人因病住院,其医疗药费报销100%。2、退休职工工龄30年以上,其医疗药费报销90%。3、退休职工工龄21年至30年以下,其医疗药费报销85%。4、退休职工工龄满15至21年以下,其医疗药费报销80%。5、退休职工工龄不满15年的,其医疗药费报销75%。6、退职职工,其医疗药费报销75%。7、住院床铺费报销60%,无论任何住院方式,一律计收住院床铺费,医院未收的由公司收取。
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我有一个问题不明白,住院两天,费用是1050元,办出院的时候怎么医保卡里的门诊费用扣的一分都没有了
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如果缴纳了社保的话,报销流程是一样的,一般都是80%到90%之间,看你花了多少钱,使用的费用情况。
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报比是以正常一样,但残疾人可申请二次报消,前提是家庭是扶持对象才行
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这得看几级,如果一二级•在民政部门指定的医疗机构,可免费治疗。
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社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:

  1. 定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;

  2. 医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;

  3. 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

  4. 急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

异地安置人员结算程序:

  1. 异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案;

  2. 异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

转诊转院结算:

  1. 参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院;

  2. 转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出;

  3. 参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用 。